Atsparumas antimikrobiniams vaistams (AMR) tapo viena didžiausių grėsmių pasaulio visuomenės sveikatai.

Svarbus tyrimas, paskelbtas m.„The Lancet“apskaičiavo, kad1,27 mln. mirčių 2019 m. buvo tiesiogiai susijusios su bakterijų atsparumu antimikrobinėms medžiagoms (AMR)., o beveik5 milijonai mirčių buvo susijusios su bakterijų AMRNuostabu,73 % su AMR susijusių mirčių sukėlė vos šeši bakteriniai patogenai., pabrėžiant skubų veiksmingos stebėsenos, infekcijų prevencijos, antimikrobinių medžiagų naudojimo priežiūros ir greitos diagnostikos poreikį.

Tarp šių patogenų ypatingą dėmesį reikia skirti trims gramneigiamoms bakterijoms:

• · Klebsiella pneumoniae(KPN)
• · Acinetobacter baumannii(Aba)
• · Pseudomonas aeruginosa(PA)

Šie organizmai tampa vis atsparesni karbapenemams – daugelio sunkių gramneigiamų infekcijų gydymo pagrindui – ir yra visame pasaulyje pripažįstami prioritetiniais patogenais.

PSO šiuos patogenus įvardija kaip kritiniusarba Aukšti prioritetai

ThePSO prioritetinių bakterijų patogenų sąrašas (BPPL) 2024 m.nustato antimikrobiniams vaistams atsparias bakterijas, kurioms reikia skubiai investuoti į naują diagnostiką, terapiją, vakcinas ir infekcijų prevencijos strategijas.

TarpKritinis/AukštasPrioritetasPatogenai yra šie:

• · Atsparus karbapenemamsAcinetobacter baumannii(KRABAS)
• · Atsparus karbapenemamsPseudomonas aeruginosa(CRPA)
• · Karbapenemams atsparios enterobakterijos (CRE), įskaitantKlebsiella pneumoniae(CRKP)

PSO taip pat pabrėžia, kad kovai su šiais patogenais reikalingas visapusiškas požiūris, apimantisgreita diagnostika, stebėjimas, antimikrobinių medžiagų valdymas (AMS) ir infekcijų prevencija bei kontrolė (IPC)o ne pasikliauti vien naujų antibiotikų kūrimu.

Tarptautinės gairės pabrėžia greitosios diagnostikos svarbą

Kovai su AMR reikia daugiau nei veiksmingų antibiotikų – tai priklauso nuo laiku nustatytos ir tikslios diagnozės.

ThePSO pasaulinis veiksmų planas dėl atsparumo antimikrobinėms medžiagomsnurodo, kad laboratorinių pajėgumų stiprinimas ir kokybiškos diagnostikos prieinamumo didinimas yra pagrindiniai prioritetai siekiant gerinti stebėseną ir optimizuoti antimikrobinių medžiagų naudojimą.

Remiantis šia strategija,PSO antimikrobinio atsparumo diagnostikos iniciatyva (2024 m.)pabrėžia greitąją diagnostiką kaip svarbią priemonę, skirtą:

• · Remti antimikrobinių medžiagų vartojimo valdymą (AMS)
• · Laiku ir tinkamai nukreipti antimikrobinį gydymą
• · Įgalinti infekcijų prevenciją ir kontrolę (IPC)
• · Sustiprinti AMR stebėseną
• · Pagerinti protrūkių aptikimą ir reagavimą
• 

Panašiai irAmerikos infekcinių ligų draugija (IDSA)rekomenduoja, kai įmanoma, atlikti greitą molekulinę diagnostiką, siekiant anksčiau nustatyti bakterinius patogenus ir atsparumo mechanizmus, o tai leidžia klinikų gydytojams optimizuoti antimikrobinį gydymą ir sumažinti nereikalingą plataus spektro antibiotikų poveikį.

TheEuropos klinikinės mikrobiologijos ir infekcinių ligų draugija (ESCMID)taip pat rekomenduoja greitai identifikuoti karbapenemazę gaminančias gramneigiamas bakterijas, kad būtų lengviau anksti įgyvendinti infekcijos kontrolės priemones ir tinkamą antimikrobinį gydymą.

Šios tarptautinės rekomendacijos kartu sustiprina bendrą žinią:Greita molekulinė diagnostika tampa esminiu šiuolaikinio AMR valdymo komponentu.

KPN, Aba ir PA supratimas

Klebsiella pneumoniae (KPN)

K. pneumoniaeyra pagrindinė su sveikatos priežiūra susijusios pneumonijos, kraujo infekcijų, šlapimo takų infekcijų ir sepsio priežastis.

Atsparus karbapenemamsK. pneumoniaedažnai turi karbapenemazės genus, įskaitant: KPC, NDM, OXA-48-panašius ir IMP.

Hipervirulentiškos padermės gali derinti padidėjusį virulentiškumą su atsparumu daugeliui vaistų, o tai sukelia didelių terapinių iššūkių.

Acinetobacter baumannii (Aba)

A. baumanniiyra labai atsparus ir gali ilgai išlikti ant aplinkos paviršių.

Tai glaudžiai susiję su:

• · Intensyviosios terapijos skyriaus protrūkiai
• · Ventiliatoriaus sukelta pneumonija (VAP)
• · Kraujo infekcijos
• · Su prietaisu susijusios infekcijos

Dėl nepaprasto gebėjimo įgyti atsparumo determinantų karbapenemai tapo atsparūsA. baumanniivienas sunkiausiai gydomų ligoninėje esančių patogenų.

Pseudomonas aeruginosa (PA)

P. aeruginosayra oportunistinis patogenas, kuris dažniausiai užkrečia kritinės būklės ir imunodeficito turinčius pacientus.

Vidinis atsparumas, greita genetinė adaptacija ir bioplėvelės susidarymas prisideda prie nuolatinių infekcijų ir didėjančio atsparumo karbapenemams visame pasaulyje.

Perdavimas sveikatos priežiūros įstaigose

Šie daugeliui vaistų atsparūs patogenai pirmiausia perduodami per:

• · Užteršta medicinos įranga ir aplinkos paviršiai
• · Sveikatos priežiūros darbuotojų rankos
• · Kolonizuoti arba užsikrėtę pacientai
• · Kvėpavimo takų išskyros
• · Invaziniai prietaisai, tokie kaip dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatai ir kateteriai

PasakJAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC)ankstyvas laboratorinis nustatymas kartu su antimikrobinių medžiagų valdymu ir griežtomis infekcijų prevencijos priemonėmis yra labai svarbus siekiant sumažinti su sveikatos priežiūra susijusį daugeliui vaistų atsparių organizmų perdavimą.

Gydymo iššūkiai

Gydymo galimybės ir toliau tampa vis ribotesnės.

Dabartiniai iššūkiai:

• · Didėjantis atsparumas karbapenemams
• · Ribotas naujų antimikrobinių medžiagų prieinamumas
• · Su polimiksinais susijęs toksiškumas
• · Atsirandantis atsparumas naujesniems vaistams

Todėl tarptautinės gairės nuolat rekomenduoja laiku gauti mikrobiologinius įrodymus, kad būtų galima pagrįsti tikslinį antimikrobinį gydymą, kai tik įmanoma.

Kodėl svarbus greitas molekulinis aptikimas

Įprastiniai kultūros ir antimikrobinio jautrumo tyrimai paprastai reikalauja48–72 valandosprieš tai, kai bus prieinami veiksmingi rezultatai.

Greita molekulinė diagnostika gali gerokai sutrumpinti šį laiką, vienu metu identifikuodama patogenus ir kliniškai svarbius atsparumo genus, taip sudarydama sąlygas anksčiau:

• · Tinkamas antimikrobinis gydymas
• · Infekcijų prevencijos intervencijos
• · Antimikrobinių medžiagų naudojimo valdymo sprendimai
• · Atsparių organizmų stebėjimas

Daugialypis PGR sprendimas greitesniam klinikinių sprendimų priėmimui

Siekiant padėti greitai nustatyti kliniškai svarbius gramneigiamus patogenus ir karbapenemų atsparumo mechanizmus,„Macro & Micro-Test“ KPN, Aba, PA ir atsparumo vaistams genų multipleksinis aptikimo rinkinysvienu metu aptinka:

Tiksliniai patogenai: Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa 

Karbapenemazės genai: KPC, NDM, OXA-48, IMP

Pagrindinės savybės

• · Tiesioginis nustatymas iš skreplių mėginių
• · Nereikia ilgo kultūros praturtinimo
• · Analitinis jautrumas:LoD 1000 KFV/ml 
• · Rezultatai prieinami35–50 minučių 
• · Suderinamas su pagrindinėmis realaus laiko PGR platformomis

Užtikrindamas greitą patogenų ir atsparumo žymenų molekulinę identifikaciją, šis tyrimas gali papildyti įprastus mikrobiologijos darbo eigą ir padėti anksčiau priimti klinikinius sprendimus.

Bendradarbiavimas kovojant su AMR

Vien naujais antibiotikais atsparumo antimikrobiniams vaistams įveikti neįmanoma.

ThePSO, IDSA, ESCMIDirCDCnuolat pabrėžia, kad veiksmingai AMR kontrolei reikia integruoti:

• · Greita diagnostika
• · Antimikrobinių medžiagų valdymas
• · Infekcijų prevencija ir kontrolė
• · Laboratorinė priežiūra
• · Laiku atliekama klinikinė intervencija

Kadangi laboratorijos visame pasaulyje toliau stiprina savo atsaką į AMR, greita daugialypė molekulinė diagnostika gali atlikti vis svarbesnį vaidmenį palaikant įrodymais pagrįstus gydymo sprendimus ir padedant mažinti atsparių patogenų plitimą.

Nuorodos

1. Kovos su antimikrobiniu atsparumu bendradarbiai.Pasaulinė bakterijų atsparumo antimikrobinėms medžiagoms našta 2019 m. „Lancet“.2022 m.

2. Pasaulio sveikatos organizacija.Pasaulinis veiksmų planas dėl atsparumo antimikrobinėms medžiagoms.2015 m.

3. Pasaulio sveikatos organizacija.PSO prioritetinių bakterijų patogenų sąrašas 2024 m. 

4. Pasaulio sveikatos organizacija.Antimikrobinio atsparumo diagnostikos iniciatyva.2024 m.

5. Amerikos infekcinių ligų draugija (IDSA).2024 m. Antimikrobiniams vaistams atsparių gramneigiamų infekcijų gydymo gairės. 

6. Europos klinikinės mikrobiologijos ir infekcinių ligų draugija (ESCMID).Daugeliui vaistų atsparių gramneigiamų bacilų sukeltų infekcijų valdymo gairės. 

7. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC).Atsparumo antibiotikams grėsmės Jungtinėse Valstijose.